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二甲双胍功效与作用,联合用药方案及注意事项

 

说起二甲双胍,相信大家的第一个反应都是:神药!降糖、减重、预防糖尿病、保护心血管等,二甲双胍主要用于单纯饮食控制疗效不满意的2型糖尿病患者,对于肥胖和伴高胰岛素血症者,不但可以起到降血糖、减轻体重及缓解高胰岛素血症的效果,还可以用于某些对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者。由于在临床中广泛使用与研究,还发现其在多囊卵巢综合症、预防2型糖尿病等领域有着一定疗效,此药物单用具有一定疗效,单用治疗效果欠佳时与其他药物联用也能够发挥其优势。下面就和medu一起来学习二甲双胍的作用,联合用药方案及注意事项吧!

 

 

[二甲双胍的作用]

 

1、抗衰老作用

目前,美国食品和药物管理局是批准了“用二甲双胍对抗衰老”的临床试验,国外科学家之所以将二甲双胍作为抗衰老候选药物,可能是因为二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量,从道理上来说,这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命。

 

2、减肥作用

二甲双胍是一种能减肥的降糖药。其能增加胰岛素的敏感性,减少脂肪的合成。而对于很多2型糖友而言,体重的降低本身就是一件有利于血糖稳定控制的事。

 

3、降低特定孕妇的流产、早产风险

发表在柳叶刀子刊上的最新研究显示,二甲双胍或可降低特定孕妇的流产、早产风险。

 

4、心血管保护作用

二甲双胍具有心血管保护作用,是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。研究表明,二甲双胍的长期治疗与新诊断的2型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降显著相关。

 

5、改善多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、卵巢功能障碍、多囊卵巢形态为特征的异质性疾病,其发病机制不清,患者常存在不同程度的高胰岛素血症。研究表明,二甲双胍可通过减轻胰岛素抵抗,恢复其排卵功能,改善高雄激素血症。

 

6、改善肠道菌群

有研究显示,二甲双胍能够恢复肠道菌群的比例,使其向有利于健康的方向转变。为肠道有益菌提供优势生存环境,从而起到降低血糖、正向调节免疫系统的作用。 

 

7、抗炎作用

此前,临床前研究及临床研究表明,二甲双胍不仅能通过改善诸如高血糖、胰岛素抵抗及致动脉粥样硬化的血脂异常的代谢参数来改善慢性炎症,而且有直接的抗炎作用。研究指出,二甲双胍能抑制炎症反应,主要是通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)-依赖或非依赖方式抑制核转录因子B(NFB)。 

 

8、或可治疗脱发

加州大学洛杉矶分校华人科学家HuangJing团队发现,二甲双胍、雷帕霉素等药物,可以刺激小鼠休止期毛囊进入生长期,促进毛发生长,相关研究被发表在著名学术期刊《细胞报告》上。

 

而且,科学家在用二甲双胍治疗中国和印度的多囊卵巢综合征患者时,也曾观察到,二甲双胍与头发脱落减少有关。

 

 

[联合用药方案]

 

1、二甲双胍联用瑞格列奈

用法用量

二甲双胍餐后半小时口服0.5g,一日3次;瑞格列奈餐前15分钟口服1mg,一日3次。

 

处方分析

二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用,抑制肠道对葡萄糖的摄取,抑制糖异生从而发挥降血糖作用。

 

另外,二甲双胍降糖的同时,还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用,能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。

 

而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂,可模拟胰岛素生理性分泌,并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点,能通过抑制胰岛β细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。

 

瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生,减少肝糖输出,抑制胰高血糖素分泌,从而迅速降低血糖,并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞的功能,与二甲双胍合用可以发挥互补作用。

 

2、二甲双胍联用格列美脲

用法用量

二甲双胍每日口服1500mg;格列美脲于早餐前30分钟口服1mg,一日1次。

 

处方分析

二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低,诱导脂肪酸氧化,抑制脂肪生成酶,从而促进葡萄糖摄取,并抑制肝糖的异生,增加胰岛素的敏感性,有效地降低血糖、血脂。

 

格列美脲是第三代磺酰脲类新药,选择性作用于胰岛β细胞。

 

因此不仅能刺激胰岛素早期相释放,而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化,易于向细胞膜移位,提高葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达,增强胰岛素介导的葡萄糖摄取。

 

单用格列美脲的降糖指标可达55.8%左右,但联用二甲双胍后降糖指标可达89%左右,由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用。

 

两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。

 

3、二甲双胍联用罗格列酮

用法用量

二甲双胍一次500mg,一日1次口服;罗格列酮一次4mg,一日1次口服。

 

处方分析

二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用,对胰岛素B细胞可能具有保护作用。

 

二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力,增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力。

 

其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感,抑制肝糖异生,减少肝糖输出。

 

罗格列酮是高选择性且作用很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂,从而降低了靶组织胰岛素抵抗。

 

同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导,使脂肪细胞中脂肪酸代谢所涉及的基因表达增加,导致葡萄糖摄取增加,从而降低高血糖。

 

两药物联用后可增强降糖效果,能够有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。

 

4、二甲双胍联用阿卡波糖

用法用量

二甲双胍餐后口服0.5g,一日1次;阿卡波糖进餐时和第一口食物嚼碎吞服,一次50mg,一日3次口服。

 

处方分析

阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂,通过在肠道竞争性的抑制葡萄糖苷酶,减少多糖和蔗糖变成葡萄糖,延缓糖类消化,促使葡萄糖吸收减少,可以有效降低空腹血糖并且也可增加机体胰岛素的敏感程度。

 

而二甲双胍不仅可以促进肌细胞对葡萄糖摄取,增加胰岛素受体亲和能力,加强其敏感性,还可以延缓葡萄糖在肠道被吸收。

 

两药物联用后可以明显改善患者血糖状况及糖化血红蛋白浓度。

 

5、二甲双胍联用西格列汀

用法用量

二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;西格列汀早餐前一次100mg,一日1次口服。

 

处方分析

西格列汀是一种基于肠促胰岛素的新型降糖药物,能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高血糖素水平,对于2型糖尿病患者可以维持血糖平稳,减少低血糖的发生。

 

而二甲双胍具有降低胰岛素抵抗,改善胰岛B细胞功能的作用,两药物联用更能够较好的控制患者血糖水平。

 

6、二甲双胍联用六味地黄丸

用法用量

二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;六味地黄丸一次1.6g,一日3次口服。

 

处方分析

糖尿病属于中医中“消渴”的范畴,其病机以肾脏为主,应以清热润湿、滋阴为治疗原则。

 

而六味地黄丸由熟地黄、茱萸肉、牡丹皮、山药、茯苓等成分组成,其中熟地黄具有滋阴补肾、益精补血的功效,茱萸肉具有补气血、补肝肾的功效,牡丹皮具有退蒸凉血的功效。

 

其中山药具有清热健脾的功效,茯苓具有健脾渗湿的功效,泽泻具有聪耳明目的功效,诸药合用共有滋阴补肾、益气补血的功效。

 

在现代药理学中,六味地黄丸可以阻止胰岛β细胞凋亡,改善机体糖耐量及胰岛素抵抗状态。

 

而二甲双胍是临床中治疗2型糖尿病的首选药物,可以明显改善胰岛素抵抗状态,抑制胰高血糖素分泌,同时阻止肝糖原生成,起到降糖的作用。

 

因此二甲双胍与六味地黄丸联用可以有效应用于二型糖尿病患者,达到控制血糖的目的。

 

7、二甲双胍联用门冬胰岛素30

用法用量

二甲双胍餐前口服0.5g,一日3次;门冬胰岛素30均于早餐前和晚餐前皮下注射,起始剂量为10-12u.d-1,根据患者血糖水平进行适量调整。

 

处方分析

门冬胰岛素30包括70%精蛋白门冬胰岛素和30%可溶性门冬胰岛素,能够同时满足稳定基础胰岛素的需求以及快速的餐时胰岛素的需求。

 

其吸收速度快、达峰时间快,能够有效控制餐后高血糖,其中的精蛋白门冬胰岛素能够提供生理基础量,同时其快慢结合能够更接近生理胰岛素分泌模式,从而有效降低葡萄糖。

 

而二甲双胍明显改善胰岛素抵抗状态,抑制胰高血糖素分泌。两药物联合应用不仅可以改善糖代谢,还可以起到保护β细胞的作用。

 

8、二甲双胍联用甘精胰岛素

用法用量

二甲双胍一次0.5g,一日3次口服;甘精胰岛素初始剂量为0.15IU/(Kg.d),每晚睡前皮下注射,并根据患者血糖水平适当调整甘精胰岛素使用剂量。

 

处方分析

甘精胰岛素是一种长效的人胰岛素类似物,皮下注射后能发挥生理状态下分泌内源性胰岛素的效果,且吸收较为平稳,起到降糖作用。

 

而二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出,改善胰岛素抵抗状态的同时抑制胰高血糖素分泌。

 

在使用二甲双胍的基础上联用甘精胰岛素,血糖以及糖化血红蛋白水平可以得到进一步改善。

 

 

[注意事项]

 

1、禁忌人群

所谓“是药三分毒”,一个药物就算再好,也可能是有些人不适合的。而二甲双胍这个药物,如果是对其过敏,或者是糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全、严重感染和外伤等等情况的话,都是不能使用的,而一般的人群如果想要使用这个药物,也是应该在医生指导下进行的。

 

2、维生素B缺乏

如果是长期服用二甲双胍的话,有一个问题需要比较注意——维生素B缺乏。因为长期服用这个药物可能会引起维生素B12流失,在生活中应该注意补充。

 

3、乳酸中毒

相信很多人也知道,糖尿病的人是不能充分的利用葡萄糖的,而我们身体中的葡萄糖没有被利用,其中的部分就会通过另一个途径为身体提供能量——无氧酵解,但是这种途径的产物就是乳酸。当身体严重肝肾功能不全,乳酸堆积,就容易引起乳酸中毒,所以严重肝肾功能不全的人不适合服用的。

 

4、不推荐孕妇使用

本品可通过胎盘屏障,也可进入乳汁,哺乳期妇女应避免使用。

 

5、不良症状

例如发热、昏迷、感染和外科手术,血糖会暂时控制不良,必须停用本品,暂时改用胰岛素,待急性状态缓解后可以再恢复使用。

 

需要注意的是

在联用药物期间应密切监测心电图、肝肾功能、血糖浓度等指标,倘若出现持续低血糖状态时应考虑适当调整二甲双胍使用剂量,通常建议二甲双胍减量使用。

注意事项功效与作用联合用药方案二甲双胍

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2020-02-12
糖尿病人可以喝白酒?
酒精却是一级致癌物,不会导致糖尿病,但会引发癌症,更严重。 尽管中医理论肯定酒的积极作用,那也是有条件限制,首先的是量。 我们国家包括美国日本等国家的居民膳食指南,都对酒精摄入量有明确的限量,我们的历史文献,权威的《本草纲目》,都没有可以无限制喝酒的说法,即便酒文化里,喝酒那么厉害的孔老夫子,也明确的说了不喝醉胡来为限量。 也许大家会说,糖尿病不吃甜的就行了,但是能喝酒吗?无论是白酒还是红酒,甚至是啤酒,适当的喝对身体是有一定的好处,但是一定要注意,不同人的体质以及对酒的适应度是不一样的,就拿糖尿病人来说...[详细]
2020-02-12
糖尿病患者能喝哪些饮料?别喝哪些饮料?
除了吃什么,糖尿病管理也取决于患者喝了什么。说到糖尿病饮料,清单可能有点短,但患者最好能够遵循。想知道哪些饮料对糖尿病有益,哪些不好吗?这里将分享一份清单。让我们一起来看看吧! 对糖尿病最好的饮料是什么? 我们先从糖尿病最佳饮料列表开始讨论,对调节糖尿病有益的饮料包括: 01 水 WATER 水的作用远远超乎想象。水合作用在控制糖尿病方面起着至关重要的作用。如果患者一直处于高血糖状态,那么很有可能会脱水。不仅如此,体内适当水平的水合作用还有助于糖尿病患者通过尿液排出体内多余的葡萄糖,这有助于维持体内适当的...[详细]
2020-02-12
亚甲减可影响女性卵巢储备功能
近期,一项最新中国研究显示,与甲状腺功能正常的同龄人相比,患有亚临床甲状腺功能减退症的35岁以上女性卵巢储备可能会减少,表现为经阴道超声窦卵泡计数更少、抗苗勒管激素(AMH)水平更低、促卵泡激素(FSH)水平较高。 来自昆明医科大学第一附属医院的研究团队对该院生殖医学中心接受不孕症治疗的289例亚临床甲状腺功能减退症女性(平均年龄34.8岁)和2279例甲状腺功能正常女性(平均年龄34.3岁)的数据进行了分析,评估了其窦卵泡计数、AMH及FSH水平,并对抽出的卵母细胞进行了评估。 结果发现,亚临床甲状腺功...[详细]
2020-03-06
狄诺塞麦注射依从性不佳会影响骨密度增加
狄诺塞麦是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂,其特异性靶向核因子B受体活化因子配体能够抑制破骨细胞活动,减少骨吸收,增加骨密度。 自2010年获FDA批准后,狄诺塞麦广泛应用于临床。 近日,发表于JClinEndocrinolMetab的一项队列研究显示注射狄诺塞麦的间隔时间越长,脊柱/髋部骨密度反应越不理想,提示在临床工作中,需要规范使用狄诺塞麦并采取针对性策略提高用药依从性。 哈佛大学布莱根妇女医院DanielH.Solomon博士等人主导了这项研究。 研究共纳入了首次使用狄诺塞麦治疗的151例45岁骨...[详细]
2020-03-06
妊娠期糖尿病胰岛素抵抗增高预示早产风险
众所周知,妊娠期糖尿病(GDM)与多种不良妊娠结局有关。 那么,对于GDM女性而言,胰岛素抵抗水平的差异对于妊娠结局到底有何影响?近期,在JDiabetes上发表的一项基于中国女性最新研究显示,与胰岛素抵抗水平较低者相比,胰岛素抵抗水平较高的GDM女性更容易早产,且体质指数(BMI)及妊娠期间的体重增加可能会影响上述相关性。 来自北京大学第一医院妇产科的杨慧霞教授团队开展了本项研究。 研究共入选了2014~2016年间的2647例GDM女性(平均年龄为32.32岁),收集血样评估其胰岛素抵抗、糖化血红蛋白...[详细]
2020-03-06
吃粗粮能降低血糖?
血糖高的时候,我们提倡用粗粮来代替部分细粮,因为粗粮的升糖指数比较小,其中含有一些影响糖分释放和吸收的物质,从而能使血糖上升幅度相对小一点。 但不论是粗粮还是细粮,里面都有碳水化合物多糖,都有能量, 吃 多了都会升高血糖,还会长胖! 只是粗粮相比于细粮,让血糖升起来的速度更慢一点,血糖也就相对更稳定,对高糖群体来说,用部分粗粮代替细粮,是不错的选择。但要提醒的是:并不存在吃粗粮能降低血糖这一说法。 高血糖人群,为了控制血糖,往往需要控制饮食,容易出现营养摄入不足或是不均衡的情况,加上多尿、消化不良等症状又...[详细]
2020-03-06
  • 吃那些食物可以快速降血糖?
    关注现代人的健康生活,高血压、糖尿病等基础慢病是不得不提的危险因素,糖尿病是一种慢性代谢性疾病,伴随着血糖长期飙升,不少人都为此付出了一定的代价。在降糖这件事上,如何做能更加稳妥?食物方面应该怎样选择?一些文字助力大家靠谱控糖。 吃某种食物可以快速降糖? 如果您看到这个类型的科普文章、这样的题目,那它一定是一则谣言文章。和降压、抗癌类似,食物的摄入并不存在神奇的降糖作用。降糖、控糖本是一件包括饮食、休...
  • 亚甲减可影响女性卵巢储备功能
    近期,一项最新中国研究显示,与甲状腺功能正常的同龄人相比,患有亚临床甲状腺功能减退症的35岁以上女性卵巢储备可能会减少,表现为经阴道超声窦卵泡计数更少、抗苗勒管激素(AMH)水平更低、促卵泡激素(FSH)水平较高。 来自昆明医科大学第一附属医院的研究团队对该院生殖医学中心接受不孕症治疗的289例亚临床甲状腺功能减退症女性(平均年龄34.8岁)和2279例甲状腺功能正常女性(平均年龄34.3岁)的数据进行了分析,评估了其窦卵泡计数、AMH及FSH水平,并对抽出的卵母细胞进行了评估。 结果发现,亚临床甲状腺功...
  • 饮食控制饥饿疗法、长期喝酒,这两种手段可不能够治疗糖尿病
    春节碰上疫情, 除了在家吃吃喝喝躺躺似乎别无选择, 但是建议糖友们最好时不时站起来运动, 在室内来回走动, 或是做做瑜伽。 除了饮食治疗和运动治疗需要 糖友们持之以恒, 其他道听途说的降糖方法可要当心, 像这两种可不能碰。 饮食控制就是饥饿疗法? 控制饮食并非是要忍饥挨饿, 而是在保证基本生理需要前提下, 合理控制 每日膳食的 总热量 。 如果长期进食太少, 摄入量无法满足机体代谢需要, 就会导致 身体消瘦,营养不良 , 甚至 免疫力下降 ,反而有害健康。 进食太少还容易发生 低血糖 , 进而导致 血糖波...
  • 糖尿病遭遇新型冠状病毒新冠病毒肺炎疫情,长期稳定血糖控制至关重要
    自新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎疫情爆发以来,易感人群和重症、死亡病例成为关注焦点。 2020年1月底,《柳叶刀》在线发表的两篇流行病学和临床特征报道结果显示,新型冠状病毒肺炎患者合并糖尿病的比例为12%~20%[1,2]。 国内媒体分析报道中死亡病例的既往史,其中47.8%合并糖尿病[3]。 这些数据提示,糖尿病患者可能是新型冠状病毒的易感人群,且预后不良。 大量数据证实:糖尿病患者面临感染高风险,且与重症及死亡密切相关 以往众多证据表明,糖尿病患者各种感染风险显著增加,包括细菌、病毒等多种病原...
  • 吃玉米对糖尿病有什么好处?
    玉米是生活中极为常见的谷类食物,大家千万别小看这种谷类食物,虽然它是粗粮,却是粗粮中最佳的保健品,玉米的营养丰富,含有脂肪、淀粉、蛋白质及维生素等人体需要的矿物质,具有比较好的保健作用,鲜玉米的碳水化合物含量在15~35%之间,品种之间差异很大。很甜的水果玉米其实碳水化合物含量并不高,还不到20%,只是果糖比例高一点口感比较甜。糯玉米以淀粉为主,口感不太甜,但碳水化合物含量超过30%。但是不管哪种玉米,糖尿病人都可以吃, 常吃玉米对身体的好处有哪些? 1:对眼睛好 玉米是抵抗眼睛老化的极佳补品 2:可以预...
  • 妊娠期糖尿病胰岛素抵抗增高预示早产风险
    众所周知,妊娠期糖尿病(GDM)与多种不良妊娠结局有关。 那么,对于GDM女性而言,胰岛素抵抗水平的差异对于妊娠结局到底有何影响?近期,在JDiabetes上发表的一项基于中国女性最新研究显示,与胰岛素抵抗水平较低者相比,胰岛素抵抗水平较高的GDM女性更容易早产,且体质指数(BMI)及妊娠期间的体重增加可能会影响上述相关性。 来自北京大学第一医院妇产科的杨慧霞教授团队开展了本项研究。 研究共入选了2014~2016年间的2647例GDM女性(平均年龄为32.32岁),收集血样评估其胰岛素抵抗、糖化血红蛋白...
  • 如何降低体内胰岛素水平?
    胰岛素有助于人体从碳水化合物中获取能量。如果没有胰岛素,血糖水平就会明显升高,进而导致各种急慢性并发症。理想情况下,血糖和胰岛素水平在体内处于平衡状态。然而,有些情况下,胰岛素不能正常工作,迫使人体产生过量的胰岛素。这就是众所周知的胰岛素抵抗,它是罹患糖尿病的一个危险因素,也是2型糖尿病的一个主要特征。如何改善胰岛素抵抗?以下方法或许可以帮到你。 3种饮食建议 1 吃能保持较低血糖水平的食物 通常,保持血糖水平低的食物也有助于保持较低的胰岛素水平。有些食物能够保持对胰岛素的缓慢、稳定的需求,而不是引起其水...
  • 糖尿病能吃什么水果?25种糖尿病可以吃的水果
    众所周知,吃水果有助于满足人们的饱腹感,同时能够保持健康和营养。但是,由于这些水果中的大部分都含有糖分,糖尿病患者很难找到不升高血糖的合适水果。无论是否患有糖尿病,人们都想通过多汁美味的水果来获得身体所需营养。那么,对于糖尿病患者来说,水果是足够健康的选择吗?让我们一起了解适合糖尿病患者食用的水果。 水果对糖尿病有益吗? 首先,我们了解一下升糖指数(GI)。GI表示人体摄入的碳水化合物含量对血糖的影响。低GI水果对糖尿病患者有益,因为它们需要更长时间才能被人体吸收,有利于调节血糖水平。因此,虽然糖尿病患者...
  • T2DM患者胖瘦不同,发病机制不同
    一项最新研究发现,在2型糖尿病(T2DM)患者中,肥胖者与非肥胖者对葡萄糖增强精氨酸试验的反应不同,尤其是在胰岛素敏感性和胰岛素原分泌率方面,表明非肥胖T2DM患者的细胞功能受损。 宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院MichaelR.Rickels等人在文中写道,这些数据表明,在非肥胖T2DM患者中,在疾病早期,胰岛素分泌缺陷以细胞对葡萄糖的敏感性受损和胰岛素原处理效率下降为主,这些共同导致了细胞功能受损。研究者未发现非肥胖T2DM患者的胰岛素敏感性显著降低,这支持了细胞缺陷是他们葡萄糖调节功能受损的主要原因。...
  • 糖尿病合并慢性胰腺炎并发症风险加倍
    糖尿病是以胰岛素抵抗和分泌不足为特征的进行性代谢疾病,慢性胰腺炎是胰腺逐渐纤维化进而胰腺内分泌及外分泌功能逐渐丧失的进展性炎症疾病。当二者合并存在,会对健康带来怎样的影响?近日,发表于《临床内分泌与代谢杂志》的一项基于中国台湾人群的研究结果显示,糖尿病合并慢性胰腺炎可进一步增加严重并发症的风险,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态和低血糖。 这项队列研究以1999~2010年506例新诊断慢性胰腺炎(CP)且合并糖尿病成人患者为研究队列,同时以5060例年龄和性别相匹配且同期没有慢性胰腺炎的糖尿病...