疫情肆虐之下,医院即成战场。因集中收治病患,医院自身便属于高感染风险的场所,医护人员已成最高危人群,一旦发生院内交叉感染后果不堪设想。近日媒体报道多起医院内医护人员聚集性病例[1],不断为我们敲响了警钟。如何打好院内感染防控的保卫战?国家卫生健康委员会最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[2]和《医疗机构内新型冠状病毒感染与预防控制技术指南(第一版)》[3]均为临床实践提供了重要指导。
考虑到临床科室众多、操作繁简不一,相关感染防控措施仍需进一步细化。糖尿病患者长期处于高血糖状态,机体防御感染能力偏低,是各种感染的高危人群,也极有可能是新冠状病毒感染的易感人群[4]。关于院内血糖管理及血糖监测的感染防控,在昨天发表的“血糖管理千万条,打响安全监测防‘疫’战!”一文中已有详细阐述,今天我们继续从血糖监测感染安全性角度深入,就如何减少血液接触从而降低感染风险进行初步探讨。
一、血糖监测可能造成感染风险:
说说接触传播惹的那些祸
新型冠状病毒可通过接触传播,包括直接接触感染病例和间接接触到含病毒的物体来传播。对于医护人员,接触传播风险可能来自患者血液、体液以及被污染的医疗用品等各个方面。其中,血液接触是不容忽视的重要一环。卫健委指南明确指出,患者血液标本中可检测出新型冠状病毒核酸[2],并建议在医护人员接触患者血液时应戴清洁手套,脱手套后洗手;在可能受到患者血液喷溅时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣[3]。
如前文“血糖管理千万条,打响安全监测防‘疫’战!”所述,确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者合并糖尿病的情况非常普遍,而血糖监测过程存在一定职业暴露风险(如需密切接触患者或进行采血操作等),院内血糖监测在战“疫”期间不可避免。由于患者分布在临床各科室,血糖监测操作多由非内分泌科医护人员来进行,特殊时期全院均需降低感染风险,尤其应警惕潜伏的感染者。
回顾历史,血糖监测造成的感染风险早就屡见不鲜。2009~2010年,美国有4次乙型肝炎的爆发事件与不安全使用血糖监测产品相关[5]。美国疾病控制与预防中心(CDC)专家曾发出呼吁:应使用创新型血糖监测技术,以杜绝血源性感染传播[6]。疫情之下,就让我们从安全性角度重新审视一下各种血糖监测方法的感染风险。
二、非常时期的评估角度:
不同血糖监测方法的感染风险差异如何?
1
血糖仪指血监测
《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》指出,医院内血糖监测主要是通过快速、简便、准确的床旁快速血糖检测(POCT)方法来完成的[7],也就是应用便携式血糖仪进行指血监测。该方法临床应用广泛,就血糖监测的简便性、准确性而言毋庸置疑,但从感染风险角度来看,需非常谨慎操作才能将交叉感染风险降至最低,受其操作过程自身限制,主要存在两方面的安全隐患:
血液接触造成的感染风险:指血监测采血过程不可避免地会有血液暴露,从而可能增加血源性感染传播的风险。为尽量降低这种风险,医护人员应采取戴手套、注意手卫生、使用一次性采血针、使用有自动退纸技术的仪器、严格消毒血糖仪表面以避免残留血液等措施。
血糖仪试纸等物品接触造成的感染风险:研究表明,开封桶装试纸的细菌阳性率达25.7%[8],包括表皮葡萄球菌、肠球菌、棒状杆菌等多种致病菌。桶装试纸开口狭窄,每次取试纸存在交叉感染风险。因此建议使用单片包装试纸,可有效减少接触污染。
2
持续葡萄糖监测
近年来,持续葡萄糖监测技术取得飞速进展,其临床使用日趋增加。该方法是通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平,从根本上减少了血液暴露风险;且该系统可连续佩戴3~14天,大大减少了临床操作工作量,因而其在减少院内感染风险方面更具优势。
值得注意的是,大多数持续葡萄糖监测设备每天需要进行2~4次指血校准,在校准时同样存在上述血糖仪操作可能出现的感染风险。而扫描式葡萄糖监测系统,例如雅培辅理善瞬感医院用动态葡萄糖监测系统(瞬感医院用)采用工厂校准,无需人工指血校正,从而真正实现零血液接触风险,血糖监测更安全。
三、疫情之下:
瞬感医院用助力院内安全血糖监测
疫情当前,在感染防控的大背景之下,所有医疗操作都应更严格规范,最大限度减少感染传播风险。医生在医疗机构内应用瞬感医院用,可兼顾血糖监测管理和感染防控的双重需求,具有以下诸多优势:
不需指血校准,只需要扫描就可获知即时葡萄糖值并可提供14天的动态葡萄糖图谱(AGP)
准确性高,临床获益明确,包括改善血糖控制、降低低血糖风险、提升患者满意度等
“一对多”设计,仅需一个扫描仪即可对应多个探头,可满足医生同时高效管理多名患者的需求
血糖监测过程便捷、安全、可靠,大大减少医护人员工作量,降低职业暴露风险
四、结语
战“疫”期间,血糖监测可能造成的院内感染风险不容忽视。无论从患者、从医护人员,还是从抗疫大局考虑,临床医生均应高度重视血糖监测的安全问题。在有条件的地区,临床医生应优先选择更为安全的血糖监测方式。瞬感医院用具有采用工厂校准原理、免指血校正的显著特点,操作过程中可完全避免与患者血液接触,从而大大降低院内交叉感染风险。抗“疫”攻坚战正如火如荼,医护人员冲锋陷阵在最前线,理应得到最高级别的防护与关爱,请一定保护好自己,安全度过困难时期!