茫茫医海,从《黄帝内经》奠定了中医之理论体系开始,每一时期都有着无数的大家在涌现,他们也在不断继承和完善着中医的庞大体系,这也是为什么今天我们有着如此多的名著供我们学习,有如此多的名方供我们在临床使用。当然,这其中也不可避免的出现了许多麻烦,其中一个便是同名方实在太多了。如今天的主角——葶苈散,便是如此。如果进行查阅,会发现在许多著作中都有着名为葶苈散的方剂,但今天要介绍的是来自于乾隆御医黄元御其代表作《四圣心源》中的葶苈散。
名为葶苈散,自然不能缺了葶苈子这一味药。方中为葶苈子三钱,此外,还有白芥子三钱、甘遂一钱,共三味药物。根据其原书记载,为治疗中风之“痰涎胶塞,迷惑不清者”而设立。何为中风,从字面意思来理解自然就是中于风邪,而风从何而来?对于这一问题,在明清之前医者多以外风立论,而明清之后则多提及内风,当然我们今天自然需要明白,所谓中风,既有内风,也有外风。正气存内,邪不可干,但若是正气亏损,卫气不足,腠理疏松,或是六淫过极,邪气便会侵犯人体。风为六淫之一,自然也会趁机通过腠理。在肌表则为表证,只需祛风解表即可;若进入经络,是气血周流不通,便可引发肢体麻木、痉挛抽搐甚则偏瘫不用之症。
若中于脏腑,则会出现昏仆不省人事之危急重症。虽然中风不离风邪,但黄元御始终认为中风之根本病机在于“阳亏土湿”。四肢受脾胃之濡养,若阳气不足,火不温土,脾湿乃生,土湿木郁,风动血耗,则出现中风之诸症。因此中风“非尽关风邪之为害也”,还需抓住肝脾之病变。而关于中风之昏仆不省人事,黄元御也认为其病机之关键在于“胃土上逆,化生痰涎”,故在治疗时“一切羌、独、防驱风之法,皆庸工之妄作”,因此面对痰涎胶塞,迷惑不清之中风,他设立了葶苈散。方中葶苈子和白芥子重用,葶苈子行水消肿,白芥子豁痰散结,而甘遂则泻水逐饮,以泻下之力以速消痰涎。
葶苈散仅仅三味药物,但却紧扣痰涎之病机,以功善消水化痰之“二子”,再加之以力量峻猛的甘遂,以达到快速豁痰以开窍的效果,盖中风神识不清,为危急之症,需速速救治。且在剂型上选择了药效迅速之散剂,也是为了快速达到效果,以解救病人于危难中。