在一千多年前的宋代,有一个十分著名的医学家,他因治愈皇亲国戚的小儿疾病,一时间声名显赫,被授予翰林医学士,还担任过太医院丞,精通养生之道,年寿八十余,一生行医多年,临床经验极其丰富,尤以儿科最为著名,《四库全书总目提要》曾这样评价钱乙:“钱乙幼科冠绝一代。
”生平著述甚多,唯《小儿药证直诀》一书存世,被后世誉为“儿科鼻祖”,“幼科圣手”。
钱乙一生活人无数,临床经验极其丰富,创立经典名方不计其数,但在他的众多方剂中,却有一个方剂备受争议。
为什么备受争议呢?因为全方中的一味药。
先还是来看看这个方剂吧。
这个方剂名唤阿胶散。
全方由“阿胶一两五钱(麸炒),黍黏子(炒香)、甘草(炙)各二钱五分,马兜铃五钱(焙),杏仁七个(去皮尖、炒),糯米一两(炒)”等六味药组成的。
具体使用方法是,将这些药研为细末,每次服用时取药末一二钱,用水一盏,煎至六分,饭后温服。
那么,这个阿胶散究竟有什么作用呢?在钱乙创造这个方剂的时候,是用来调理小儿肺虚气粗喘促等病证的,具有养阴补肺、宁嗽止血的作用。
而现代研究也发现,这个方剂具有比较明显的调节、促进免疫力的作用及解痉、平喘、止咳、化痰的作用,对于慢性支气管炎、支气管扩张、各种咳嗽、哮喘,属阴虚有热甚至咯血的病证。
由此可见,阿胶散这个方剂的临床实用性很强,但是由于方中的马兜铃一药引争议。
为什么说马兜铃会引发争议呢?主要是曾有一些关于马兜铃有致癌物质成分,且马兜铃酸可引发“马兜铃酸肾病”的发生,而备受争议,且一时间闹的沸沸扬扬。
然而,马兜铃不仅能够祛痰、镇咳,还能舒张支气管,对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱、组胺引起的支气管痉挛。
用在这个阿胶散中,用处还挺大的。
对于阿胶散这个方剂的配伍,清代名医汪昂这样认为,全方以马兜铃清热降火;以牛蒡子利膈滑痰;以杏仁润燥散风、降气止咳;阿胶清肺滋肾、益血补阴;甘草、粳米益脾胃。
但后世医家对本方的配伍也有新的看法,全方以阿胶为君药,具有滋阴润燥、养血止血的作用;以马兜铃、牛蒡子为臣药,其中马兜铃具有清肺化痰、降气平喘的作用,牛蒡子具有疏散风热、解毒利咽的作用;以杏仁、糯米、甘草为佐使药,其中杏仁具有肃降肺气、止咳平喘的作用,糯米和甘草具有补脾益肺、培土生金的作用。
阿胶散在最初发明的时候,是用来治疗小儿咳嗽的,但是本方经后世医家研究,发现不仅可以治疗小儿咳嗽,成人也可使用。
这个方剂既可以润肺补虚,又可以清肺解毒、宁嗽止血,对于肺阴虚有热、久咳不已所致的痰液黏稠不宜咯出,或者痰中带血的患者。
明代医学家吴鹤皋认为,阿胶散适用于“肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者”,后世医家也在此基础上各有发挥。
但细细想来,这个方剂的配伍上,也是颇有特色的,总结起来,主要有这么几点:一是补脾益肺联合运用,以达到培土生金的作用;二是滋阴润肺与清降肺热同用,补泻兼施、虚实并治,但以补为主;三是药性平和,药物炮制之后使得药物的苦寒之性和滋腻碍脾的性能大大降低。
说到阿胶散的这些奇妙的作用,再回过头来看看关于马兜铃的争议,其实这个方剂里的马兜铃,配伍在这个方剂里,未必就有那些所谓的问题。
毕竟,中医在组方的时候,其实是研究过相互配伍制衡的机制的。
比如砒霜,毒性那么大,但是经过炮制和配伍,却可以用来调理肿瘤;又比如附子毒性也不小,但是经过炮制和配伍,却可以“回阳救逆”,关键时刻能够救人一命。
所以,不要用还没有百分百实锤的研究来以偏概全,甚至全盘否定某些中药的合理药性,也不能因此因噎废食,废弃了原本具有良好作用的中药,当然,也不能对某些植物的潜在毒性危害避而不谈。
不过中药在配伍、炮制、煎服方法上,也有很有讲究的。
比如说附子、半夏有一定的毒性,但是经过炮制过后,在煎煮的时候,先煎1~2小时,待汤药不麻口时再与其他药一起煎。
这马兜铃为什么不能先煎1~2小时呢?或者用现代的提取有效成分的方法,只取其中的有效成分,也未尝不是一个可行的方法。
另外,马兜铃可以用蜜炙,再加上久煎,其实对缓解毒性还是有很大帮助的。
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