前天,儿童医院确诊两例新生儿新型冠状病毒肺炎病例。其中,最小的确诊宝宝出生仅30小时,该新生儿母亲为新型冠状病毒肺炎确诊患者,目前该新生儿生命体征稳定。专家提示,可能存在母婴垂直感染传播,应引起重视。
新闻一发布,很多孕妈妈又担心了,纷纷咨询付虹医生:新型肺炎是否存在母婴垂直传播?孕妈妈感染了新型肺炎,宝宝会被感染吗?宝宝会畸形吗?腹中的宝宝还能要吗?
十分及时的是,今天的CCTV13的战役情特别报道.直播间专访援鄂国家医疗队成员北医三院的院士乔杰院长,亲自给大家解答上述疑问。付虹医生整理如下,供孕妈妈参考。
先科普一下:母婴垂直感染也叫做「垂直传播」,可分为3类:
1.经胎盘传播:指受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。常见的有风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。
2.上行性传播:病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染,如链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。
3.分娩时传播:分娩过程中由于胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于严重感染的产道而致皮肤、黏膜、呼吸道或肠道等被感染。如淋球菌、结膜炎包涵体、疱疹病毒等可通过这种方式传播。
4.经胎盘传播和上行性传播都属于「宫内感染」,也就是大家通常理解的孕妈妈直接传播病毒给胎儿;分娩时的传播,则属于「产时感染」。
问题1:能确定孩子是「母婴垂直感染」吗?
乔杰院士:目前我们得到的准确的病例数是有限的,已经感染的孕产妇分娩的时候,剖宫产分娩在手术室里面新生儿咽拭子的核酸检脐血的检查还有母亲的乳汁的检查的完整的数据的有10例,那么这10例的结果是阴性的。
儿童医院确诊的这例新生儿新型冠状病毒肺炎病例,出生仅30小时,我在和儿童医院的核实后发现,这名新生儿剖宫产,因为母亲是新冠患者,所以新生儿生后转到儿科观察,是在生后36小时新生儿虽然没有什么症状,但是儿科医生给新生儿做了咽拭子的检测,结果是阳性。但是该项检查已经距离新生儿分娩36小时,已经有了其他的接触,目前这例新生儿的母亲的胎盘和脐血的检测得到了明确的结果就是阴性。
咽拭子结果距离新生儿出生已36个小时,不能说明是母婴垂直传播,但是也不能明确没有母婴垂直传播的可能。现在比较确切的我们做了比较完整的样本的收集的多个确证包括脐血,包括羊水,包括新生儿的咽拭子的检查,在目前10例的数据里面是阴性的。其他医院做了剖宫产的孕妇在剖宫产的时候做了咽拭子的检查,我目前收集的病例不到20例,没有新生儿咽拭子阳性的,目前只有这一例,但是是在36小时做的,所以我们不能确定说是母婴传播。
问题2:为什么这么在意这6个小时的差异?
乔杰院士:确诊的新生儿在出生后没有立即做咽拭子检测,所以我们无法判断这一例是否是因为母婴垂直传播的,想确认新型冠状病毒的母婴垂直传播风险,还需要更多的研究和数据。
新生儿在离开母体后有一个时间点,如果我们确定是母婴垂直传播的话,应该在母亲分娩之后立刻进行检查。因为就目前结果来看,新生儿离开母体后马上进行咽拭子均为阴性,但是因为例数还比较少,所以我们还不能轻易下结论。但这例确诊的新生儿在分娩当时是没有检测的。
目前来看,产科整体的预防工作做的还是比较好的,整体感染率偏少。就我们目前得到的数据来看,湖北地区大概只有四、五十例确诊的新型冠状病毒肺炎的孕产妇,还有一些可能是疑似的病例,相对症状比较轻,对孕产妇没有造成身体状态的影响。
所以大家现在最关心的问题就是有没有母婴垂直传播的风险。但是想要确认这个问题还需更多研究,伦理的讨论、标本安全的运送、检测等流程的制定,还需要一定时间。所幸的是,产科医生反应的非常快,这个临床研究非常重要,对病例的分析、回顾性的总结,给未来的临床治疗提供有力的证据。从目前的证据来看,非常幸运的是,我们得到的病例数量虽然不多,但是能够得到母亲确诊、新生儿咽拭子阴性的这样一个统一的数据。明确诊断的,不仅仅有新生儿的咽拭子,同时还有羊水和乳汁的诊断,少量的数据给了我们很大的启示。
因为此次病毒和SARS有85%的同源性,所以我们不得不拿两种病毒来进行对比。从SARS在孕产妇的感染上来看,已经有报道证明SARS没有母婴的垂直传播,母婴的垂直传播就是指包括在母体内的以及分娩时候接触的呼吸道、血液、分泌物的传播。
问题3:孕妈妈感染了新型肺炎,宝宝会被感染吗?腹中的宝宝还能要吗?
乔杰院士:从目前的证据来看,新型冠状病毒母婴垂直传播的概率相对较小,孕产妇不必过分恐慌。
这个问题是非常关键的问题,也是孕产妇非常关心的问题。我们根据现有的,以及既往其他和新型冠状病毒肺炎类似的分析来看。第一,目前母婴垂直传播的证据不足,所以不能确定这一例是母婴垂直传播,也不能确定新型冠状病毒有母婴垂直传播。从目前我们得到的证据来看,母婴垂直传播的概率是偏小的。
另外幸运的是,如果新生儿有被感染的,也是比较轻的。现在儿童医院报告的这一例新型冠状病毒肺炎也是比较轻的。从目前出生的新生儿的状况来看,我与多家分娩量较大的大医院的主任们沟通和分析探讨过,他们也都关注了新生儿后续的情况,目前来看也是比较好的,从我们的分析上,孕产妇尤其是晚期的孕产妇不必过于恐慌。
从目前来看,新型冠状病毒的感染对于老年人和有基础病的人群影响较重,患者中男性多,女性少。孕产妇人群一般较年轻,感染率相对较低,同时感染后轻症的较多,母婴垂直传播的证据不充分。根据既往的证据来看,对胎儿的影响,目前没有看到大量报道,所以大家不必过于恐慌,对于是否有母婴垂直传播问题还需要观察。
问题4:我昨天采访了一位的八个月妊娠期的产妇发现自己是新冠肺炎危重症,这种情况是不是很糟糕?对于马上要妊娠的母亲,该怎么保护好自己呢?
乔杰院士:特殊时期,孕产妇要做好防护工作,尽量减少外出,戴口罩、勤洗手。
对于孕晚期感染新型冠状病毒的患者,关键看其缺氧程度以及基础病的程度。如果孕产妇本身有妊娠高血压或者妊娠糖尿病等基础病的时候,同时感染上肺炎,对于氧气的供应造成影响,就比较严重。
在这个特殊时期,对于孕产妇来说,最重要的还是居家隔离,戴口罩、勤洗手,在这段时间,我们很多产科医生都建立了线上咨询、互联网医院,给患者做网上的咨询,所以孕产妇们在不是必须要去产科就诊的时候,可以尽量减少外出产检。
大家可以根据网上医院的正确指导,在家进行不同孕周的监测。当必须要去产检的时候,一定要做好自我保护。现在各个医院都非常支持产科,做了很多防护工作。例如:在分娩时尽可能给产妇较大的空间,建立的专门的手术室,并根据是否感染及感染程度制定了不同流程,总体上来说,产科方面的防控是比较有序的。
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